三步实现医保跨省异地就医直接结算！哪些人能申请备案？

发布时间：2025-04-03 17:31:53 来源：实时新闻网 作者：经济趋势

华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者 王悦 徐芸茜 北京报道

医保跨省异地就医直接结算有了新进展！

7月26日，直接国家医保局、结算财政部共同印发的步实保跨备案《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（下称《通知》）要求，参保人员完成先备案、现医选定点、省异申请持码卡就医三个主要步骤，即可实现跨省异地就医直接结算。各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施，确保2022年12月底前同国家政策相衔接；同步按要求调整信息系统，保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。

“异地看病报销复杂一直是困扰老百姓的一大难题，深化跨省异地就医直接结算改革，推进基本医疗保险异地就医费用直接结算，是完善医疗制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措，有利于破解异地就医不便等堵点、难点问题，持续提升人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。”海南博鳌医疗科技有限公司总经理邓之东接受《华夏时报》记者采访时表示。

先备案、选定点、持码卡就医

随着人口流动越来越频繁，异地就医的场景越来越多。

据了解，截至2022年6月底，全国跨省联网定点医药机构24.67万家，基本实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用的目标，全国累计直接结算3772.21万人次，基金支付2019.76亿元。

而此次《通知》的出台，意味着参保人员进行跨省异地就医直接结算将更加便捷。

事实上，《通知》明确了“先备案、选定点、持码卡就医”的异地就医管理服务流程。具体而言，参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务，此后参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。

值得注意的是，既往跨省异地就医备案人员，只有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员4种人员。而此次《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因，将异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类，并进一步细分为6种人员，包括跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

年底前各省各地区将制定实施细则

据国家医疗保障局医疗保障事业管理中心副主任隆学文介绍，2016年以来，我国就全面推进跨省异地就医住院直接结算，到去年已经全部实现。从去年开始，我们进一步推进门诊异地就医直接结算，同时把高血压、糖尿病、肾透析、肿瘤门诊放化疗、器官移植抗排异的治疗等五种门诊慢特病纳入跨省直接结算，这些病都是老百姓负担比较重的，在全国普遍开展，保障待遇水平按照住院标准来保障。从住院转向门诊，转向门诊慢特病，逐渐让老百姓在异地就医时结算更加方便。而且这个政策，包括职工医保参保人和城乡居民参保人都可以享受。

“医保跨省异地就医直接结算的推进能够提高医保资金和个人资金的使用效率和经济价值，促进医保资金的精细化管理，对百姓安居乐业有重大帮助，整体提高了社会进步标准和个人幸福感。与此同时，对医疗行业的跨区域发展与创新有较大的推动，有望出现医疗医药的新业态、新服务、新模式。”七弦琴（上海）医学工程有限公司董事长周树然告诉《华夏时报》记者，这是以人为本、执政为民政策在民生领域的重要体现，也是我国医疗卫生体制十年来改革进步是重要标志。

在隆学文看来，《通知》的出台标志着跨省异地就医直接结算迈入新阶段，跨省异地就医结算的政策更加统一，流程更加规范，服务更加便捷。在年底之前各省各地区将制定实施细则，确保在明年1月1日，全面实施这个通知的有关要求。

值得注意的是，《通知》中也提及了到2025年的进一步目标，即跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化，国家异地就医结算能力显著提升；住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围，异地就医备案规范便捷，基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。

周树然表示，大力度支持跨地区医疗医药的创新与发展，改革或取消相关落后消极的规定，对医疗医药的新业态、新模式给予包容保护，将便于更好地满足百姓的医疗需要，促进医疗消费成长，推动整体经济与社会事业发展。

责任编辑：徐芸茜 主编：公培佳

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